清晨的城市，车水马龙，上班族们脚步匆匆，在这忙碌的节奏里，健康问题悄然潜伏。在医院的候诊区，坐满了前来检查身体的人们，其中不少是高血压患者。高血压，这个全球性的公共卫生难题，如同一个无形的杀手，在世界各地肆意蔓延。在中国，心血管疾病夺走了众多成年人的生命，占比超过三分之一；在美国，男性高血压患病率达 30.5%，女性也有 28.5%。每年因高血压产生的医疗成本，预估已超 900 亿美元，数字令人咋舌。
高血压，可不只是血压升高这么简单，它是心血管疾病的独立危险因素，像一颗定时炸弹，与中风、终末期肾病等严重影响生活质量的疾病紧密相连。尽管高血压患者数量庞大，但真正接受正规治疗且血压控制良好的人，却寥寥无几。目前治疗高血压的药物种类繁多，给临床医生提供了多种选择，可在这复杂的用药体系中，有一个关键因素常被忽视 —— 心率。你或许会疑惑，血压高，为啥要先控制 “心率” 呢？这背后，有着诸多科学依据。
血压与心率：千丝万缕的联系
近些年来，实验室与临床研究不断揭示心率升高、高血压、动脉粥样硬化以及心血管事件之间的神秘关联，并对相关发病机制进行解读。原来，心率与血压之间，存在着千丝万缕的联系，控制心率，对控制血压大有裨益。
曾有研究人员做过这样一个实验，他们将受试者按照心率快慢进行分组。结果发现，心率高的个体，血压读数明显增加，而且这种现象在交感神经活动增强的受试者中更为显著。这表明，高血压与心动过速可能有着相似的 “幕后黑手”—— 交感神经张力增加。
心率，就像是自主神经系统对心脏影响的 “晴雨表”。大量研究数据显示，交感神经活动增强，会以多种方式 “助力” 高血压和动脉粥样硬化的发展。它不仅为冠脉不良事件的发生埋下隐患，还因为快速心率背后的交感神经张力增强，使患者更容易发生致命的室性心律失常，大大增加了冠状动脉综合征受试者的死亡风险。
在动物实验中，研究人员通过起搏让动物的心率逐渐增加，结果发现，这会显著损害动脉顺应性和扩张性。在对人类进行的横断面和纵向研究中，也发现了快速心率（超过 80 次 / 分）与动脉硬化之间的关联。而动脉弹性下降及硬化，正是老年人高血压的重要发病机制之一，在高血压病情进展及并发症出现的过程中，扮演着 “推波助澜” 的角色。
所以说，心率与血压的升高及高血压的发生，相互影响、相互作用，形成了一个 “危险闭环”。对于那些血压控制不佳且心率偏高的患者，这无疑是一个重要提示：在靠药物控制血压的同时，千万别忽视了心率的影响。要是没关注到心率偏快，会带来怎样的危害呢？
心率异常的风险：过慢与过快的危机
一般情况下，心率是心脏每搏输出量的重要保障，为确保身体各组织器官的血液供应，心率不会无缘无故主动减慢。
病理性的心率过慢，常常与心脏的电传导系统故障有关。窦房结细胞的电信号无法顺利传遍整个心脏，患者往往会出现心律不齐、心脏不适等症状。在必要时，可能需要安装起搏器来调整心律。当然，还有一种生理性脉缓，常见于心肺功能强大的运动员群体。他们的心肌如同健壮的 “大力士”，心脏每跳动一次，就能满足身体所需的射血量，所以心率比正常人要慢。
心率过缓，容易导致组织器官供血不足，使人产生乏力、头晕目眩等不适，甚至可能引发摔倒等意外伤害。不过，心率过缓的症状相对明显，比较容易被察觉。
相比之下，心率偏快就隐匿得多，带来的潜在风险也更为复杂和严重。有一项针对 10403 名最初血压正常的受试者的研究，结果显示，静息心率降低的参与者，新发高血压的风险降低了 17%；而静息心率增加≥10 bpm 的受试者，风险则增加了 23%。
还有研究对高血压受试者进行了近 36 年的随访，发现心率增加 40 次 / 分，经年龄和收缩压等因素调整后，心血管死亡率相对风险增加 70%。而且，心率与总死亡率的关系更为紧密，调整后的相对风险增加了 100% 以上。
尽管静息心率升高与心血管发病率和死亡率之间的相关性，在大量流行病学研究中已得到证实，但也有研究者提出疑问：上述研究中，心率升高对死亡率的影响，是否还有其他因素在 “捣鬼” 呢？于是，近些年研究者将目光聚焦于证明心率是否为心血管疾病的独立危险因素。
在大多数针对健康受试者的研究中，在排除年龄、血压、血脂、饮食生活习惯等可能的混杂因素后，心率与心血管死亡率的相关性依然显著。此外，对缺血性心脏病、心力衰竭、高血压或糖尿病患者的研究发现，心率是死亡率的独立影响因素。即便在多种因素共同作用下，心率对死亡率的预测能力依然 “坚挺”。值得注意的是，在许多此类研究中，心率对死亡率的预测能力，甚至超过了胆固醇和血压。种种研究数据似乎都在表明，在高血压受试者中，心率与全因死亡率、心血管死亡率或冠心病死亡率独立相关。
虽说动物研究显示，在没有心脏病的情况下，降低静息心率有一定好处，但遗憾的是，目前还没有专门研究表明，在没有心血管疾病的人中，降低静息心率能改善患者预后，这也是全球心血管疾病专家对此尚未达成广泛共识的原因。但这并不能否定心率快在心血管相关不良事件中的重要影响。那么，心率保持在什么区间比较好呢？
探寻合适的心率区间
通常，心率的正常范围在 60 - 100 次 / 分，不过，对于不同疾病状态或健康状况的人，要求会有所不同。比如慢性心衰患者，或者心肺功能极佳的运动员，心率处于正常下限也是正常的。
关于适宜的心率区间，既往研究并未达成一致共识，但也有不少建设性意见。2020 年，一项名为《静息心率及其动态变化与高血压风险》的研究发现，在 9969 名 6 岁以上的非高血压成年人中，静息心率最高和最低的女性，高血压发病率增加，而且静息心率高（≥80 bpm）的女性，患高血压的风险明显高于静息心率低（＜80 bpm）的女性。
我国一项对 46561 名未接受 β 受体阻滞剂治疗的高血压患者，进行了 9.25 年随访的队列研究显示，静息心率在 80 - 89 尤其是≥90 次 / 分时，心血管死亡风险增加。而对于血压正常的参与者，只有静息心率≥90 次 / 分的受试者，心血管死亡风险才会增加。
也有研究将夜间心率视为最具意义的预后指标。研究者认为，睡眠中的心率能更好地反映机械应力造成的累积动脉损伤，并提出夜间心率超过 67 次 / 分，对靶器官损伤影响较大。
综合来看，大部分研究报道的静息心率临界值在 79 - 84 次 / 分之间，80 次 / 分这个数字出现频率较高，或许可作为一个较为合适的潜在参考临界值。对于静息心率偏高的高血压患者，并非都需要治疗，降低心率的价值因临床情况而异。
β 受体阻滞剂能显著降低静息心率，理论上应是高血压伴心动过速患者的首选治疗药物。事实上，高血压指南也建议在特定临床条件下使用 β 受体阻滞剂，其中就包括与静息心率升高相关的高血压。然而，即便在心率升高的患者中，β 受体阻滞剂作为高血压一线治疗药物的作用，也受到了质疑。在高血压治疗中，将 β 受体阻滞剂与利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等非减缓性抗高血压药物进行比较的干预试验，未能证明前者更具优越性。不过，在患者出现症状性心力衰竭或冠状动脉疾病时，减缓心率的药物，如 β 受体阻滞剂或伊伐布雷定，对患者的长期预后有着特别的益处。所以，对于大部分高血压患者来说，心率保持在 60 - 80 次 / 分的区间，或许更为合适。心率低于 60 次 / 分，易发生供血不足；超过 80 次 / 分，可能增加多种心血管不良事件的风险 。
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