环球时报健康客户端记者 张炳钰
我国首本医保支付方式改革蓝皮书发布。
医保支付事关百姓就医成本，也关乎国家医保基金的有效利用、医疗机构的健康运营，近年来改革取得了积极成效。4月18日，《中国医疗保险》杂志社在京发布了首本医保支付方式改革蓝皮书《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》，全方位回顾我国医保支付方式改革进展成效，精选部分国家和地区医保支付方式的先进改革经验，并对下一阶段改革形势和重点进行展望，提出对策建议。
国家医保局医药管理司副司长徐娜在活动致辞中提到，目前改革进展顺利，已取得系列成效。截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组五大机制不断完善。
国家医保局医保中心副主任隆学文介绍，截至2025年一季度末，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费；向信用良好的定点医疗机构预付资金总规模达723亿，有效破解医院垫资难题。截至3月底，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元。
会上提出，支付方式改革目前还存在诸多问题，如医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾，整体改革质量仍有较大提升空间，改革多方协同合力发挥不充分等。
蓝皮书建议，提升改革质效还应关注以下方面：一是推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；二是对中医优势病种、基层病种、日间手术、床日付费等立体式支付方式在全国统一规范，探索门诊按人头付费，使病种目录更加丰富和多样化；三是制定基金监管规则，完善智能审核系统；四是进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。▲