填写工伤认定申请表时,请遵循以下步骤和注意事项:
基本信息
申请人信息:包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、工作单位等。
用人单位信息:包括单位名称、地址、法定代表人、联系电话等。
工伤事故信息
事故时间:具体发生的时间。
事故地点:事故发生的地点。
事故原因:导致事故的原因。
事故经过:详细描述事故发生的过程,包括受伤部位、受伤程度等。
相关证据:提供医院的诊断证明、事故现场照片等证据。
申请事项
明确表明申请工伤认定的意愿。
填写希望得到的赔偿和保障项目,如医疗费、误工费、护理费等。
签名和日期
申请人需在申请表上签名,并注明申请日期。
用人单位也需在申请表上加盖公章,表明对申请表内容的认可。
其他要求
填写申请表时要实事求是,不得隐瞒或虚报信息。
提供所有必要的证据和材料,如医疗诊断证明、事故证明材料等。
填写时应注意字迹工整清楚,使用钢笔或签字笔。
示例填写模板
工伤认定申请表
申请人信息:
姓名:
性别:
年龄:
身份证号码:
工作单位:
用人单位信息:
单位名称:
地址:
法定代表人:
工伤事故信息:
事故时间: